今回は麻痺がある指や手首の運動がなるべく効率よくできるように病態を踏まえてアドバイスできたらと思います。
片麻痺（手指）について
片麻痺の回復は表面のアウターマッスルからはじまり、回復するにつれて中にあるインナーマッスルが働くようになります。
はじめに動かしやすくなるアウターマッスルとは反射が起こりやすい筋肉（神経伝達が速い筋肉）です。
反射が起こりやすい筋肉は意図的に力を入れやすい反面、力の加減が難しいという特性もあります。
そのためアウターマッスルを使った運動ばかりをしていると手足の震え、突っ張り、痛みの原因になります。
インナーマッスルマッスルが働くことで力の加減ができるようになりますが、そのためには関節が動く感覚をしっかり脳に伝えることが重要とされています。
図のように片麻痺の回復は通常の筋力UPとは異なりますので、状態に応じた運動が必要です。
状態の把握（ブルンストロームステージ）
片麻痺の評価として日本で最も使われているブルンストロームステージについてご紹介します。
この評価は麻痺の状態を6段階で判定します。
評価に使われている運動は回復段階になるので自主トレーニングとしても有効です。
ステージⅠ：弛緩麻痺
- 手指の筋収縮が全くない状態。
ステージⅡ：随意性の出現
- 随意的に手指の屈曲がわずかにできる。
- 健側に力を入れた時、連合反応で手指屈曲がみられる。
ステージⅢ：屈曲傾向の発現
- 随意的に集団屈曲ができるようになり物が握れる。
- 随意的な伸展は困難で物を離すことはできない。
ステージⅣ：伸展運動の発現
- 集団伸展がわずかにできる。
- 母指で横つまみができる。
ステージⅤ：巧緻性の出現
- 集団伸展が充分にできる。
- 対向つまみ、筒握り、球握りができる。
- 動きが不器用で実用性は低い。
ステージⅥ：巧緻性の向上
- 全ての握り、つまみができる。
- 完全伸展ができる。
- 分離運動ができるが正確さは健側に劣る。
自宅でできるリハビリ
日常生活動作
①座るとき
座っているときは手のひらを太ももや膝の上に置くようにします。
手が自身の足から落ちないようになるためにしっかり感覚を掴んで下さい。
②食事
食事の際は手のひらをテーブルの上に置くか、食器を持って食べるようにします。
テーブルや食器の質感を健側と比べるなどしっかり感覚を使って下さい。
自主トレーニング
①体に触れる
健側の手で補助して麻痺側の手のひらや手の甲で自身の体のいろいろなところに触れて感覚を確かめます。
②ボールやタオルを握る
ボールやタオルを握って親指から小指までの力が入る感覚や物の硬さ、質感を確かめます。
握ることが難しい場合はタオルに手のひらを置いたり摩ったりすることでタオルの質感を確かめます。
③手首の運動
両手を組んでなるべく麻痺側の手首の力を使ってゆっくり左右に動かします。
指は手首が安定するほどよく動くようになるので手首の力をしっかり使いましょう。
